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原來一直不過敏，但眼下突然就過敏了，又或是原來有很嚴重的過敏，但眼下突然就不過敏了，這都是我們那些令人捉摸不透的免疫細胞在作祟。
人生小哲理
干細胞者說
關于過敏的原因，沒有一個簡單的答案，過敏是基因的結果，也是過去200年來我們的生產(chǎn)和生活方式改變的結果。
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變態(tài)反應共分為四種，分別是I型（速發(fā)型）、II型（細胞毒型）、III型（免疫復合物型）、IV型（遲發(fā)型）。其中急性過敏反應通常為I型變態(tài)反應，需要進行及時的處理。
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過敏：過猶不及的免疫
內(nèi)因：過敏體質(zhì)：這種易出現(xiàn)過敏反應的體質(zhì)傾向稱為特應質(zhì)或特應性體質(zhì)。
外因：環(huán)境因素：最關鍵的病因就是過敏原（常見的包括塵螨、蟑螂、貓毛狗毛、花粉、霉菌、食物、藥物等）。還有一些因素例如冷空氣、污染物、氣候溫度變化、理化刺激等是相關誘發(fā)或加重因素。
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大多數(shù)人接觸生活中無害物質(zhì)之后會產(chǎn)生適應性反應（免疫耐受），免疫系統(tǒng)會認識它、和平共處，并不會導致疾病發(fā)生。
有過敏體質(zhì)的人在接觸某些物質(zhì)后，免疫系統(tǒng)會朝著過敏反應的方向變化發(fā)展，導致過敏疾病發(fā)生，而這種物質(zhì)就成為了“過敏原”。對于過敏性體質(zhì)的人員來說，可能冷空氣或者冰箱剛拿出來的冷藥物都可能成為“過敏原”。
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細胞回輸?shù)倪^敏反應是如何表現(xiàn)？
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過敏的細胞反應
1.輕度過敏反應
輕度過敏反應的表現(xiàn)是：皮膚發(fā)紅，皮膚瘙癢，局部或者全身有皮疹，無明顯氣喘，發(fā)熱，胸悶，可出現(xiàn)輕微面部腫脹（眼腫，耳朵腫）
發(fā)生時間：可能在回輸當中，或者回輸后逐漸表現(xiàn)，一般不會超過48小時，如果超過48小時出現(xiàn)，屬于延遲過敏反應。
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PS:皮疹也可以分為輕度和重度，如圖為輕度，如嚴重皮疹會形成大面積蕁麻疹樣甚至行程皮損。急性過敏皮疹很多會快速大面積蔓延。
嚴重過敏反應的表現(xiàn)是：皮疹，瘙癢，高熱，瞳孔散大、血壓升高，氣喘，可能伴隨喉頭水腫（血管性水腫）、胸悶、氣短、心悸，惡心、嘔吐、頭痛、昏迷甚至休克（最嚴重的反應）
嚴重過敏反應定義為：嚴重的、危急生命的全身性系統(tǒng)的過敏性反應，臨床特點是快速出現(xiàn)且危及生命的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的問題，不總是伴有相關的皮膚黏膜的改變。
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發(fā)生時間：多為回輸過程中開始，快速開始，如不及時干預可逐步加重，甚至威脅生命。
嚴重過敏反應的 WAO 2020 診斷標準
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小仙說：目前無論自體來源還是異體來源的間充質(zhì)干細胞公認可以治療或者輔助治療自身免疫性疾病，不會引起人體過敏反應，但是實際治療中，過敏反應還是極小幾率的發(fā)生，但是一旦發(fā)生急性嚴重的過敏反應，后果很嚴重！
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細胞回輸?shù)倪^敏反應如何處理？
1.輕度過敏反應處理
如果正在輸液中發(fā)現(xiàn)，及時進行0.9%氯化鈉靜脈滴注并維持通路，遵醫(yī)囑及時給予糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物，鈣劑應用等，癥狀會逐漸消失。
2.重度過敏反應處理（速發(fā)型超敏反應）
2.1 立即關閉輸液器，更換輸液瓶及輸液器，進行0.9%氯化鈉靜脈滴注并維持通路。
2.2 迅速使患者平臥，密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸及尿量，掌握病情變化情況。
2.3 遵醫(yī)囑給予地塞米松10 mg靜脈推注、0.1%鹽酸腎上腺素1 mg皮下注射、鹽酸異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射、氫化可的松25~50 mg加入葡萄糖鹽水中靜脈滴注等方法處理。（需要急救）
過敏發(fā)生的治療指南更新較多，主要有以下 3 個指南：
1）WAO（世界過敏組織）2020 年嚴重過敏反應指引
2） 歐洲過敏及臨床免疫學會（EAACI）2021 年嚴重過敏反應指南更新
3.）英國復蘇學會（RCUK）2022 年急診管理嚴重過敏反應：簡明臨床指引
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僅有皮膚粘膜癥狀而無氣道呼吸循環(huán)（ABC）表現(xiàn)的，不屬于嚴重過敏反應！不是嚴重過敏反應，那么就無需常規(guī)肌注腎上腺素。
小仙說：必須提前了解病人體質(zhì)，如果是過敏性體質(zhì)謹慎使用！細胞回輸是醫(yī)療行為，過程中一定要有醫(yī)療人員在場，能及時遵醫(yī)囑處理！
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過敏反應和輸液反應的鑒別
過敏反應就與輸液反應的鑒別，一般情況下憑經(jīng)驗作出診斷不難。但有些比較模棱兩口，真正鑒別比較困難。兩者本身也有重合，輸液反應中的一個類型就是過敏反應。所幸兩者治療有許多共同點。所以這個話題頗為復雜，但臨床也有規(guī)律可循。
過敏反應首先應明確的是與藥物的種類和病人的體質(zhì)差異有明確的相關性，而輸液反應與輸液的環(huán)境、護理操作關聯(lián)較大。
其次，從時間窗內(nèi)的發(fā)生率來分析：過敏反應是散發(fā)的，而輸液反應在某段時間內(nèi)是集中發(fā)生的，如果不能去除誘發(fā)因素，則會持續(xù)發(fā)生。
再次，從癥狀上分析：過敏反應多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等。而輸液反應絕大部分表現(xiàn)為寒顫，體溫驟升，一般出現(xiàn)于輸液后30分鐘至1小時內(nèi)，有些可在15分鐘內(nèi)發(fā)生。寒顫往往是患者再次尋求醫(yī)生的首發(fā)原因。過敏反應引起的藥物熱，發(fā)生比較緩慢，不停藥則頑固。發(fā)生體溫驟升的情況機率很低。
最后，在不考慮個體差異的情況下，臨床醫(yī)生都有這樣一個概念：有些藥物比較容易過敏，有些藥物則很少發(fā)生過敏。舉個例子：同一個病人，第一次因感冒輸液青霉素，出現(xiàn)皮疹，那么首先考慮過敏反應。第二次，因急性胃炎輸液西咪替丁，過程中發(fā)生寒顫高熱，那么首先考慮輸液反應。所以順著藥物這個滕去摸瓜，也是比較有指導作用的。
治療方面：兩者都需要抗過敏和激素使用。但過敏反就注重于抗過敏治療，必要時使用腎上腺素。而輸液反應則注重于退熱處理，各有特點。
聲明
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